Noções Básicas de Atenção em Enfermagem no Trabalho de Parto

obstétricos, reduzindo a necessidade de intervenções médicas e promovendo maior satisfação da parturiente (CUNNINGHAM et al., 2021).

2.2. Monitoramento Materno e Fetal

✅ Acompanhamento da frequência cardíaca fetal (FCF) a cada 30 minutos no primeiro estágio e a cada 5 minutos no segundo estágio do trabalho de parto.
✅ Avaliação da dilatação cervical e da progressão do bebê pelo canal de parto.
✅ Controle da pressão arterial, temperatura e frequência cardíaca materna.

A monitorização adequada permite identificar sinais de complicações, como sofrimento fetal ou trabalho de parto prolongado, garantindo intervenções oportunas para a segurança materno-fetal (GABBE et al., 2020).

3. Registro e Documentação da Evolução do Parto

A documentação precisa do trabalho de parto é fundamental para a segurança da gestante e do recém-nascido, garantindo continuidade no atendimento e suporte legal para os profissionais envolvidos.

3.1. Principais Informações a Serem Registradas

✅ Dados maternos: nome, idade gestacional, histórico obstétrico.
✅ Horário e intensidade das contrações.
✅ Dilatação cervical e esvaecimento a cada exame de toque vaginal.
✅ Monitoramento fetal: frequência cardíaca fetal e presença de mecônio no líquido amniótico.
✅ Administração de medicamentos e intervenções realizadas.
✅ Momento do nascimento: horário exato, tipo de parto e estado do recém-nascido ao nascer.

3.2. Importância da Documentação

✅ Garante um registro detalhado da evolução do parto e condutas adotadas.
✅ Serve como base legal para possíveis investigações futuras.
✅ Facilita a continuidade do cuidado no pós-parto e assistência neonatal.

O uso do partograma, um instrumento recomendado pela OMS, permite um acompanhamento gráfico da evolução do parto, auxiliando na tomada de decisões clínicas (OMS, 2018).

Conclusão

Os cuidados de enfermagem durante o parto envolvem o preparo do ambiente, a assistência contínua à parturiente e o registro preciso da evolução do trabalho de parto. A criação de um ambiente seguro e humanizado, o suporte à mulher para o alívio da dor e o monitoramento adequado da progressão do parto são essenciais para garantir um desfecho positivo. A atuação da equipe de enfermagem deve estar pautada em protocolos baseados em evidências científicas e princípios éticos, assegurando um parto respeitoso e seguro para mãe e bebê.

Referências Bibliográficas

• BRASIL. Lei nº 11.108, de 7 de abril de 2005. Garante à parturiente o direito à presença de acompanhante durante o trabalho de parto e pós-parto.

• Diário Oficial da União, 2005.
• CUNNINGHAM, F. G. et al. Williams Obstetrics. 26. ed. New York: McGraw-Hill, 2021.
• GABBE, S. G. et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 8. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Recomendações para a assistência ao parto normal: um guia para um nascimento positivo. Genebra, 2018. Disponível em: https://www.who.int.
• REZENDE, J.; MONTENEGRO, C. A. Obstetrícia Fundamental. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

Parto Normal x Parto Cesárea

O parto é um momento crucial na assistência obstétrica, e sua via de realização deve ser baseada em critérios clínicos e nas condições materno-fetais. O parto normal e a cesárea possuem indicações específicas, cada um com seus benefícios e desafios. A escolha da via de parto deve ser fundamentada em evidências científicas e priorizar a segurança e o bem-estar da mãe e do bebê. Além disso, a cesariana exige cuidados pós-operatórios específicos para garantir uma recuperação adequada.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que as cesáreas sejam realizadas apenas quando clinicamente indicadas, pois taxas acima de 15% não demonstram redução na mortalidade materno-infantil e podem expor as mulheres a riscos desnecessários (OMS, 2018).

1. Indicações para Cesárea

A cesárea é uma cirurgia indicada quando há risco para a saúde da mãe ou do bebê em um parto normal. Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, as principais indicações incluem:

1.1. Indicações Maternas

✅ Desproporção cefalopélvica (quando a cabeça do bebê é desproporcional ao canal de parto).
✅ Doenças maternas graves, como hipertensão arterial descontrolada ou cardiopatias.

✅ Falha na progressão do trabalho de parto, mesmo após medidas de estímulo.
✅ Infecções ativas, como herpes genital com lesões no momento do parto.

1.2. Indicações Fetais

✅ Sofrimento fetal agudo, identificado pelo monitoramento da frequência cardíaca fetal (FCF).
✅ Apresentação anômala, como bebê pélvico (sentado) ou transverso.
✅ Macrossomia fetal (peso fetal estimado acima de 4.500 g, em casos de diabetes gestacional).

1.3. Indicações Obstétricas

✅ Placenta prévia total (quando a placenta cobre totalmente o colo do útero).
✅ Descolamento prematuro da placenta, comprometendo a oxigenação fetal.
✅ Cicatriz uterina anterior com risco de rotura uterina, especialmente em mulheres com múltiplas cesáreas anteriores (CUNNINGHAM et al., 2021).

Embora a cesárea seja uma intervenção segura quando necessária, sua realização sem indicação clínica

a cesárea seja uma intervenção segura quando necessária, sua realização sem indicação clínica pode aumentar os riscos de infecção, hemorragia e complicações respiratórias para o bebê.

2. Benefícios do Parto Normal

O parto normal é o método fisiológico de nascimento e traz benefícios para a mãe e o bebê. Sempre que possível, deve ser priorizado, pois reduz riscos cirúrgicos e promove um pós-parto mais rápido.

2.1. Benefícios para a Mãe

✅ Recuperação mais rápida: menor tempo de internação e retorno precoce às atividades diárias.
✅ Menor risco de complicações: menor incidência de infecções, hemorragias e tromboses.
✅ Menos dor no pós-parto, pois não há cicatriz cirúrgica.
✅ Menos necessidade de reintervenções em gestações futuras, reduzindo o risco de placenta prévia e aderências pélvicas.

2.2. Benefícios para o Bebê

✅ Melhor adaptação respiratória, pois a passagem pelo canal de parto ajuda a expelir líquidos pulmonares.
✅ Maior contato pele a pele imediato, favorecendo o vínculo materno e o início precoce da amamentação.
✅ Menor risco de complicações neonatais, como dificuldades respiratórias e necessidade de internação em UTI neonatal (REZENDE; MONTENEGRO, 2019).

O parto normal, quando assistido corretamente, proporciona uma experiência segura e menos traumática para mãe e bebê.

3. Cuidados Pós-Operatórios na Cesariana

A cesárea, por ser uma cirurgia de grande porte, exige cuidados específicos para garantir uma boa recuperação e evitar complicações.

3.1. Cuidados Imediatos (Primeiras 24 Horas)

✅ Monitoramento dos sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura) para detecção precoce de complicações.
✅ Controle da dor com analgesia adequada, permitindo mobilização precoce.
✅ Avaliação da diurese para garantir o funcionamento renal após a retirada da sonda vesical.
✅ Cuidados com o útero: verificar a involução uterina e sinais de sangramento excessivo.

3.2. Cuidados nos Primeiros Dias

✅ Deambulação precoce: a movimentação reduz o risco de trombose e melhora o trânsito intestinal.
✅ Higiene adequada da ferida cirúrgica, evitando infecções.
✅ Uso de cinta abdominal pode proporcionar mais conforto, mas seu uso deve ser orientado pelo profissional de saúde.
✅ Alimentação equilibrada e ingestão de líquidos para evitar constipação.

3.3. Sinais de Alerta

A mulher deve procurar assistência médica em caso de:
❌ Febre persistente (>38°C).
❌ Vermelhidão, inchaço ou saída de secreção da ferida cirúrgica.
❌ Dor abdominal intensa que não melhora com analgesia.
❌ Sangramento vaginal

excessivo ou mau cheiro.

O acompanhamento do puerpério deve ser realizado pela equipe de enfermagem e obstetrícia, garantindo uma recuperação segura e orientações sobre amamentação e cuidados neonatais (GABBE et al., 2020).

Conclusão

A escolha entre parto normal e cesárea deve ser baseada em critérios médicos e na segurança da mãe e do bebê. O parto normal deve ser priorizado sempre que possível, pois traz benefícios para a recuperação materna e a adaptação neonatal. No entanto, a cesárea é uma intervenção essencial quando há riscos obstétricos, fetais ou maternos que impedem a via vaginal.

O papel da enfermagem é fundamental para auxiliar a parturiente na escolha informada da via de parto, prestar assistência durante o trabalho de parto e garantir um pós-operatório adequado em caso de cesárea. O acompanhamento humanizado e baseado em evidências contribui para um nascimento seguro e respeitoso.

Referências Bibliográficas

• BRASIL. Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br.
• CUNNINGHAM, F. G. et al. Williams Obstetrics. 26. ed. New York: McGraw-Hill, 2021.
• GABBE, S. G. et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 8. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Recomendações para a assistência ao parto normal: um guia para um nascimento positivo. Genebra, 2018. Disponível em: https://www.who.int.
• REZENDE, J.; MONTENEGRO, C. A. Obstetrícia Fundamental. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

Atendimento a Partos de Emergência

O parto de emergência ocorre quando a gestante entra em trabalho de parto de forma inesperada, sem tempo hábil para ser transportada a um hospital ou maternidade. Nessas situações, a equipe de enfermagem e os profissionais de saúde devem estar preparados para agir rapidamente, garantindo um parto seguro para a mãe e o bebê.

O atendimento deve seguir protocolos que minimizem riscos de complicações e garantam os primeiros cuidados neonatais. A rápida identificação da fase do parto, o manejo correto para evitar complicações e a assistência pós-natal são essenciais para a redução da morbimortalidade materno-infantil (CUNNINGHAM et al., 2021).

1. O Que Fazer em Partos de Emergência

O parto de emergência pode ocorrer em locais sem infraestrutura hospitalar adequada, como ambulâncias, residências ou vias públicas. Nesses casos, a equipe de saúde deve:

1.1. Avaliação Inicial

✅ Identificar sinais de trabalho de parto avançado:

• Contrações frequentes

• (a cada 2 a 3 minutos).
• Sensação de pressão intensa na pelve ou necessidade de fazer força.
• Dilatação total do colo do útero (avaliada se possível).
• Presença da cabeça do bebê no canal vaginal (coroamento).

✅ Garantir um ambiente seguro e higienizado, utilizando luvas estéreis e material limpo disponível.

✅ Posicionar a parturiente de forma confortável, preferencialmente deitada com elevação do tronco ou em posição semissentada.

1.2. Assistência Durante o Parto

✅ Orientar a mulher a respirar e evitar empurrar antes da dilatação total.
✅ Acompanhar a saída da cabeça do bebê sem puxar, permitindo que o parto ocorra de forma espontânea.
✅ Apoiar o períneo com compressas mornas para reduzir lacerações.
✅ Desenrolar o cordão umbilical do pescoço, se necessário.
✅ Aguardar a rotação espontânea do ombro e auxiliar a saída do restante do corpo suavemente.

O parto deve ser conduzido com o mínimo de intervenções, garantindo um nascimento seguro e respeitoso (REZENDE; MONTENEGRO, 2019).

2. Técnicas para Evitar Complicações

O parto de emergência pode apresentar complicações que exigem manejo imediato para evitar riscos maternos e neonatais.

2.1. Distocia de Ombro

Ocorre quando os ombros do bebê ficam presos após a saída da cabeça. Técnicas para resolução:
✅ Manobra de McRoberts: flexionar as pernas da mãe sobre o abdome para aumentar o diâmetro da pelve.
✅ Pressão supra púbica: aplicar pressão moderada acima do púbis para liberar o ombro impactado.

2.2. Prolapso de Cordão Umbilical

Quando o cordão sai antes do bebê, comprimindo o fluxo sanguíneo. Condutas:
✅ Manter a gestante em posição genupeitoral (joelhos e cotovelos no chão).
✅ Evitar manipular o cordão e aguardar assistência especializada.

2.3. Hemorragia Pós-Parto (HPP)

Principal causa de óbito materno. Medidas imediatas:
✅ Massagear o útero para estimular contração.
✅ Administrar ocitocina, se disponível.
✅ Monitorar sinais vitais e controlar sangramento.

A rápida intervenção nesses casos pode salvar vidas e reduzir complicações graves (GABBE et al., 2020).

3. Cuidados Imediatos com a Mãe e o Bebê

Após o nascimento, os cuidados imediatos são fundamentais para a adaptação neonatal e a recuperação materna.

3.1. Cuidados com o Recém-Nascido

✅ Avaliação da vitalidade (Apgar no 1º e 5º minuto).
✅ Secar o bebê e estimular a respiração suavemente.
✅ Evitar aspiração excessiva da via aérea, a menos que haja obstrução evidente.
✅ Manter o contato pele a pele com a mãe, estimulando a amamentação precoce.
✅ Pinçamento do cordão após 1 a 3 minutos, se não

houver contraindicações.

3.2. Cuidados com a Mãe

✅ Monitorar sinais vitais e controle de sangramento.
✅ Avaliar integridade do períneo e possíveis lacerações.
✅ Estimular a dequitação espontânea da placenta e massagear o útero para prevenir hemorragia.
✅ Oferecer líquidos e suporte emocional.

A assistência pós-parto deve garantir um transporte seguro da mãe e do bebê para uma unidade de saúde, garantindo monitoramento contínuo e manejo de possíveis complicações.

Conclusão

O atendimento a partos de emergência requer rapidez, preparo técnico e habilidades de manejo de complicações. A identificação da fase do parto, o uso de técnicas seguras para evitar intercorrências e os cuidados imediatos com a mãe e o bebê são fundamentais para um desfecho positivo.

A enfermagem desempenha um papel essencial nesses cenários, garantindo uma assistência baseada em evidências científicas e nos princípios da humanização do parto. O treinamento contínuo da equipe de saúde é indispensável para assegurar um atendimento eficaz e seguro em situações emergenciais.

Referências Bibliográficas

• CUNNINGHAM, F. G. et al. Williams Obstetrics. 26. ed. New York: McGraw-Hill, 2021.
• GABBE, S. G. et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 8. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Recomendações para a assistência ao parto normal: um guia para um nascimento positivo. Genebra, 2018. Disponível em: https://www.who.int.
• REZENDE, J.; MONTENEGRO, C. A. Obstetrícia Fundamental. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.