Básico em Flebotomia

de Higiene e Controle de Infecções

Manter um ambiente limpo e seguir práticas rigorosas de higiene são essenciais para prevenir infecções durante a flebotomia.

• Higienização das Mãos: O flebotomista deve higienizar as mãos antes e depois de cada procedimento, utilizando água e sabão ou álcool em gel. A higienização das mãos é uma das medidas mais eficazes na prevenção da transmissão de infecções.
• Uso de Luvas: O uso de luvas descartáveis é obrigatório durante a flebotomia. As luvas protegem tanto o paciente quanto o profissional de saúde, criando uma barreira contra agentes patogênicos.
• Desinfecção do Local da Punção: Antes de realizar a punção venosa, o local da coleta deve ser desinfetado com um antisséptico, geralmente álcool a 70%, para remover qualquer patógeno que possa estar presente na pele. É importante esperar que o antisséptico seque completamente antes de inserir a agulha, para maximizar a eficácia da desinfecção.
• Descarte de Materiais: Todos os materiais utilizados durante a flebotomia, como agulhas, seringas e luvas, devem ser descartados em recipientes apropriados para resíduos perfurocortantes e lixo biológico. O descarte seguro desses materiais previne acidentes e a propagação de infecções.

A preparação do paciente para a flebotomia é uma etapa fundamental que envolve orientações claras, identificação precisa e procedimentos rigorosos de higiene. Essas práticas garantem não apenas a segurança do paciente e do flebotomista, mas também a confiabilidade dos resultados laboratoriais obtidos a partir das amostras de sangue coletadas.

Técnicas de Coleta de Sangue Venoso

Métodos de Localização de Veias

A localização adequada das veias é um passo crucial para garantir o sucesso da coleta de sangue venoso. Para identificar a veia mais adequada para a punção, o flebotomista pode utilizar uma combinação de técnicas visuais e táteis.

• Palpação: A palpação é a técnica mais comum para localizar veias. O flebotomista utiliza os dedos para sentir a superfície da pele, buscando áreas onde as veias sejam mais proeminentes. Veias ideais são aquelas que são facilmente palpáveis, elásticas e não estão muito próximas de estruturas ósseas ou articulações.
• Garroteamento: O uso do garrote ajuda a dilatar as veias, tornando-as mais visíveis e palpáveis. O garrote é aplicado a cerca de 5 a 10 centímetros acima do local onde a punção será realizada. Deve-se evitar um garroteamento prolongado (mais de um minuto) para prevenir hemoconcentração e desconforto ao paciente.

• Posicionamento do Braço: Pedir ao paciente que estenda o braço e faça um leve punho pode ajudar a destacar as veias, especialmente na fossa antecubital, onde a veia mediana cefálica e a veia basílica são frequentemente acessadas.
• Uso de Luz Transiluminadora: Em alguns casos, uma luz transiluminadora pode ser usada para visualizar veias difíceis de localizar, especialmente em pacientes com pele escura ou tecido adiposo denso.

Técnicas de Punção Venosa

A punção venosa é uma habilidade que requer precisão e técnica para garantir que o sangue seja coletado de forma eficaz e segura. A seguir, estão os passos comuns para uma punção venosa bem-sucedida:

• Preparação do Equipamento: Antes da punção, todos os materiais devem estar prontos e ao alcance. Isso inclui agulha, tubo de coleta, garrote, algodão e antisséptico. Verificar a integridade da agulha e a data de validade do material é essencial.
• Desinfecção do Local da Punção: O local da punção deve ser limpo com um algodão embebido em antisséptico (geralmente álcool a 70%) em movimentos circulares, de dentro para fora. É importante deixar a pele secar completamente antes da punção.
• Inserção da Agulha: Com o braço do paciente estendido e a veia localizada, a agulha deve ser inserida em um ângulo de aproximadamente 15 a 30 graus em relação à pele. O movimento deve ser firme, mas controlado, para evitar atravessar a veia ou causar desconforto ao paciente.
• Coleta de Sangue: Assim que a agulha estiver corretamente posicionada dentro da veia, o tubo de coleta deve ser encaixado no adaptador. O sangue deve fluir naturalmente para o tubo. Durante a coleta, o garrote pode ser removido para melhorar o fluxo sanguíneo e minimizar o desconforto.
• Remoção da Agulha e Aplicação de Pressão: Após a coleta, a agulha deve ser removida suavemente, enquanto um pedaço de algodão é pressionado sobre o local da punção para ajudar a estancar o sangue. É importante pedir ao paciente que mantenha a pressão por alguns minutos para evitar a formação de hematomas.

Procedimentos para Coleta em Pacientes com Veias Difíceis

Alguns pacientes apresentam veias difíceis de localizar ou puncionar, seja por condições médicas, idade, desidratação ou outras razões. Para esses casos, técnicas adicionais podem ser necessárias:

• Uso de Agulhas Menores: Agulhas de menor calibre, como as borboletas (também conhecidas como scalp), são mais adequadas para veias frágeis ou em áreas onde as veias são mais difíceis de acessar, como as mãos.
• Aplicação de Calor: Aplicar uma

• compressa morna no local da punção pode ajudar a dilatar as veias, tornando-as mais visíveis e palpáveis.
• Mudança de Local de Punção: Em alguns casos, pode ser necessário optar por outro local de punção, como as veias das mãos ou antebraço, se as veias da fossa antecubital não estiverem acessíveis.
• Reidratando o Paciente: Se o paciente estiver desidratado, oferecer água (se permitido) antes da coleta pode ajudar a aumentar o volume sanguíneo e facilitar a punção.
• Pacientes com Veias Móveis: Em pacientes com veias móveis, é útil esticar a pele com firmeza para estabilizar a veia durante a punção. Isso ajuda a evitar que a veia escape durante a inserção da agulha.

O domínio das técnicas de localização de veias e punção venosa, juntamente com a capacidade de lidar com veias difíceis, é essencial para o flebotomista. Isso garante não apenas uma coleta de sangue eficiente e confortável para o paciente, mas também a obtenção de amostras de alta qualidade para análise, fundamental para um diagnóstico preciso.

Coleta de Sangue Capilar e Arterial

Diferenças entre a Coleta Capilar e Venosa

A coleta de sangue capilar e venosa são dois procedimentos distintos, cada um com suas próprias indicações e técnicas.

• Coleta Venosa: É o método mais comum de coleta de sangue, onde o sangue é extraído diretamente de uma veia, geralmente na fossa antecubital (dobra do braço). Este método permite a obtenção de volumes maiores de sangue, necessários para uma variedade de exames laboratoriais. O sangue venoso é preferido para testes que requerem análises detalhadas, como hemogramas completos, testes bioquímicos e perfis hormonais.
• Coleta Capilar: Envolve a obtenção de sangue de pequenos vasos sanguíneos (capilares), localizados próximos à superfície da pele. A coleta é geralmente realizada na ponta do dedo, no lóbulo da orelha ou no calcanhar (em recém-nascidos). A quantidade de sangue obtida é menor, e esse método é frequentemente utilizado para testes rápidos, como medição de glicose no sangue e exames de gasometria em ambientes de cuidados intensivos. O sangue capilar é uma mistura de sangue arterial, venoso e intersticial, o que pode resultar em pequenas diferenças nas concentrações de alguns analitos em comparação com o sangue venoso.

Procedimentos para Coleta Capilar

A coleta de sangue capilar é um procedimento simples, mas que requer técnica precisa para garantir que a amostra seja de qualidade e para minimizar o desconforto ao paciente.

1.     Preparação do Equipamento: Certifique-se

de que todos os materiais necessários estão prontos, incluindo lancetas, gaze, algodão, álcool a 70%, e o dispositivo de coleta (como um microtubo ou papel filtro).

2.     Escolha do Local: Selecione um local apropriado para a punção. Para adultos, a ponta do dedo anelar ou médio é preferida. Em recém-nascidos, a coleta é geralmente realizada no calcanhar. Evite áreas que apresentem calos, cicatrizes ou outras alterações na pele.

3.     Desinfecção: Limpe o local da punção com álcool a 70% e deixe secar completamente para evitar diluição da amostra com o álcool.

4.     Punção: Usando uma lanceta descartável, faça uma punção rápida e precisa na área escolhida. A profundidade da punção deve ser adequada para penetrar a camada dérmica e acessar os capilares sem causar lesão excessiva.

5.     Primeira Gota de Sangue: Descarte a primeira gota de sangue que surgir, pois ela pode conter fluidos intersticiais que podem diluir a amostra. A partir da segunda gota, colete o sangue no dispositivo apropriado.

6.     Coleta da Amostra: Colete a quantidade necessária de sangue, evitando apertar demasiadamente o local, pois isso pode hemolisar a amostra ou diluí-la com fluido intersticial.

7.     Cuidados Pós-Coleta: Aplique uma gaze ou algodão limpo no local da punção e pressione suavemente para estancar o sangramento. Em seguida, cubra com uma bandagem adesiva se necessário.

Introdução à Coleta Arterial e Suas Indicações

A coleta de sangue arterial é um procedimento mais invasivo comparado à coleta venosa ou capilar, e é realizada principalmente para obter uma amostra para a análise de gases arteriais (Gasoanálise), que fornece informações cruciais sobre a oxigenação e o equilíbrio ácido-base do paciente.

• Indicações para Coleta Arterial: A coleta de sangue arterial é geralmente indicada em situações em que é necessário monitorar a função respiratória ou o estado ácido-base do paciente, como em casos de insuficiência respiratória, doenças pulmonares crônicas, ou em pacientes em unidades de terapia intensiva. Além disso, a coleta arterial pode ser necessária para monitoramento durante procedimentos cirúrgicos ou para a avaliação da eficácia da ventilação mecânica.
• Locais de Coleta: Os locais comuns para coleta arterial incluem a artéria radial (localizada no pulso), a artéria braquial (no braço), e a artéria femoral (na virilha). A artéria radial é preferida por ser superficial e de fácil acesso, além de apresentar menor risco de complicações graves.
• Técnica de Coleta Arterial:

• Antes da punção arterial, é realizado o teste de Allen para verificar a circulação colateral, especialmente quando a artéria radial é o local escolhido. O local da punção é desinfetado cuidadosamente, e uma agulha fina é usada para acessar a artéria. Como o sangue arterial flui sob pressão mais alta, ele preenche a seringa automaticamente. Após a coleta, é essencial aplicar pressão firme no local da punção por pelo menos 5 minutos para prevenir complicações como hematomas ou pseudoaneurismas.

A coleta de sangue capilar e arterial são técnicas valiosas na prática clínica, cada uma com suas indicações específicas. A escolha do método de coleta depende do tipo de análise necessária, da condição do paciente e do volume de sangue requerido. Com a técnica adequada, ambas as formas de coleta podem fornecer amostras de alta qualidade para avaliação diagnóstica, contribuindo para o manejo eficaz do paciente.