Básico em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

atendimento e para o fortalecimento do vínculo terapêutico.

Estratégias de Comunicação Alternativa

A comunicação eficaz entre profissional e paciente é um dos pilares do sucesso terapêutico. No caso de PNE, especialmente aqueles com deficiências sensoriais (visuais e auditivas) ou cognitivas (transtornos do desenvolvimento, deficiências intelectuais), é fundamental o uso de estratégias de comunicação alternativa e aumentativa (CAA).

A comunicação alternativa inclui recursos que substituem a linguagem verbal, como sinais, gestos, imagens, símbolos e dispositivos eletrônicos. Um exemplo comum é o uso da Língua Brasileira de Sinais (Libras), reconhecida oficialmente como meio legal de comunicação e expressão pela Lei nº 10.436/2002. Para pacientes surdos, a presença de um intérprete de Libras ou o conhecimento básico da língua por parte do profissional pode ser decisiva para o êxito no atendimento.

Outros recursos incluem o uso de quadros de comunicação com figuras ilustrativas, que ajudam o paciente a indicar sensações (dor, medo, desconforto), instruções simples e escolhas (como cores de escova ou sabores de flúor). Essa técnica é especialmente útil com crianças autistas ou com deficiência intelectual.

Com pacientes cegos, a comunicação verbal precisa ser clara, descritiva e atenciosa. É fundamental informar cada passo do atendimento antes de realizá-lo e permitir que o paciente toque nos instrumentos para entender o que será utilizado. A audiodescrição pode ser incorporada na ambientação.

Pacientes com dificuldades cognitivas também se beneficiam de rotinas previsíveis e estruturadas, que incluem linguagem simples, repetições, apoio visual e antecipação das etapas do procedimento. O envolvimento de familiares ou cuidadores pode auxiliar na mediação da comunicação e na adaptação das instruções ao cotidiano do paciente.

Essas estratégias não apenas facilitam a compreensão, mas promovem o respeito à autonomia, reduzem a ansiedade e fortalecem a confiança na equipe de saúde.

Tempo Clínico e Adequações ao Perfil do Paciente

A última dimensão fundamental das adaptações no atendimento clínico a PNE diz respeito à gestão do tempo clínico. Cada paciente apresenta particularidades que devem ser respeitadas em relação à duração da consulta, ao número de sessões e ao ritmo dos procedimentos.

Pacientes com distúrbios comportamentais, como transtorno do espectro autista (TEA) ou síndrome de Rett, podem necessitar de consultas mais curtas e frequentes, com foco na construção

progressiva de vínculo e familiarização com o ambiente clínico. Outras pessoas, como aquelas com deficiência física grave, podem demandar mais tempo apenas para posicionamento e acomodação, exigindo ampliação do tempo padrão das consultas.

Além disso, há casos em que procedimentos complexos precisam ser fracionados, reduzindo a sobrecarga física ou emocional do paciente. O planejamento do tratamento deve considerar essas variáveis e evitar a imposição de metas clínicas rígidas ou prazos incompatíveis com a realidade do indivíduo.

O cirurgião-dentista deve estar preparado para lidar com imprevistos, episódios de agitação ou recusa, e saber quando interromper o procedimento para preservar o bem-estar do paciente. Em muitos casos, é necessário incluir sessões de adaptação prévias ao tratamento, como visitas para conhecer o ambiente e a equipe, práticas simuladas de atendimento e uso de reforço positivo.

A flexibilização do agendamento, com priorização de horários menos movimentados e com menor estímulo sensorial, também é uma medida eficaz, principalmente para pacientes com hipersensibilidade auditiva ou comportamentos disruptivos.

Considerações Finais

As adaptações no atendimento clínico a Pacientes com Necessidades Especiais são expressões concretas da ética, da empatia e da responsabilidade social na prática odontológica. A promoção de acessibilidade física, o uso de comunicação alternativa e o ajuste do tempo clínico às características individuais de cada paciente são estratégias que ampliam o alcance da saúde bucal e promovem a cidadania.

A prática odontológica voltada a PNE exige um olhar atento às singularidades, comprometimento com a inclusão e constante atualização profissional. Garantir um atendimento digno e eficaz a todos os pacientes, independentemente de suas limitações, não é apenas uma exigência legal, mas um dever humano e ético de toda a equipe de saúde.

Referências Bibliográficas

• BRASIL. Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015. Estatuto da Pessoa com Deficiência (Lei Brasileira de Inclusão).
• BRASIL. Lei nº 10.436, de 24 de abril de 2002. Dispõe sobre a Língua Brasileira de Sinais – Libras.
• ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS (ABNT). NBR 9050: Acessibilidade a edificações, mobiliário, espaços e equipamentos urbanos. Rio de Janeiro: ABNT, 2020.
• CUNHA, R. F.; RIBEIRO, D. D. A. Odontologia Especial: teoria e prática. São Paulo: Ed. Santos, 2010.
• MACHADO, M. A. A. M.; PEREIRA, C. V. Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais. São Paulo: Santos,

• São Paulo: Santos, 2014.
• FERNANDES, A. C. S. et al. “Acessibilidade e atendimento odontológico a pessoas com deficiência: revisão integrativa.” Revista CEFAC, v. 20, n. 4, 2018.

Considerações sobre Doenças Sistêmicas Comuns no Atendimento Odontológico a Pacientes com Necessidades Especiais

O atendimento odontológico a Pacientes com Necessidades Especiais (PNE) envolve uma compreensão ampla das condições sistêmicas que afetam diretamente a saúde bucal, o comportamento do paciente e a execução dos procedimentos clínicos. Entre as doenças e síndromes mais frequentemente observadas na prática odontológica especializada estão a Síndrome de Down, a Paralisia Cerebral, o Transtorno do Espectro Autista (TEA) e a Doença de Alzheimer. Cada uma dessas condições apresenta características clínicas específicas e requer cuidados adaptados no atendimento odontológico, desde o planejamento até a execução dos procedimentos.

Síndrome de Down

A Síndrome de Down é uma condição genética causada pela trissomia do cromossomo 21. Apresenta manifestações multissistêmicas, incluindo características faciais típicas, hipotonia muscular, comprometimento cognitivo leve a moderado e maior predisposição a doenças sistêmicas como cardiopatias congênitas e hipotireoidismo.

Do ponto de vista odontológico, os pacientes com Síndrome de Down comumente apresentam:

• Macroglossia relativa (língua volumosa em uma cavidade bucal pequena);
• Prognatismo mandibular;
• Atraso na erupção dentária e agenesia de dentes permanentes;
• Doença periodontal precoce e severa, mesmo com baixos índices de biofilme;
• Respiração bucal e hipossalivação.

Essas alterações exigem atenção específica durante o atendimento. A doença periodontal é o principal agravo bucal e deve ser monitorada desde a infância, com ênfase em medidas preventivas, profilaxias frequentes e educação em saúde para os cuidadores. A hipotonia e a macroglossia podem dificultar a realização de procedimentos, exigindo técnicas que minimizem o desconforto e otimizem o tempo clínico. Deve-se também atentar para possíveis cardiopatias congênitas, que podem exigir antibioticoprofilaxia de acordo com as diretrizes da American Heart Association (AHA).

Paralisia Cerebral

A Paralisia Cerebral (PC) é um distúrbio do desenvolvimento neuromotor que resulta em comprometimento da postura e da movimentação. Pode ser classificada em espástica, atetóide, atáxica ou mista, dependendo do tipo de lesão cerebral e suas manifestações.

Entre as alterações bucais associadas à PC,

destacam-se:

• Má oclusão severa;
• Bruxismo;
• Traumatismos dentários recorrentes;
• Aumento da salivação (sialorreia);
• Dificuldade na deglutição e higiene bucal;
• Gengivites associadas à acúmulo de biofilme.

O atendimento odontológico a esses pacientes exige ambiente adaptado, com estabilização da cabeça e do corpo, utilização de coxins e contenções leves quando necessárias, e cuidado redobrado com a aspiração da saliva. O risco de aspiração durante os procedimentos deve ser minimizado com isolamento absoluto ou relativo, e o tempo de consulta deve ser ajustado à tolerância física do paciente.

A coordenação com a equipe multiprofissional (fonoaudiólogo, fisioterapeuta, neurologista) é essencial para garantir um plano de cuidado coerente com a condição neurológica do paciente. A motivação dos cuidadores para a higiene bucal diária é crucial, visto que muitos pacientes não conseguem realizar a escovação de forma autônoma.

Transtorno do Espectro Autista (TEA)

O TEA é caracterizado por déficits na comunicação e na interação social, além de padrões repetitivos de comportamento. O nível de suporte necessário varia amplamente entre os indivíduos, o que torna essencial a individualização da abordagem odontológica.

Alterações bucais comuns em pacientes com TEA incluem:

• Má oclusão;
• Bruxismo;
• Hiperplasia gengival associada ao uso de anticonvulsivantes (como a carbamazepina);
• Traumas em tecidos orais devido a comportamentos autoagressivos;
• Dificuldade em cooperar com procedimentos odontológicos, especialmente invasivos.

No atendimento clínico, é necessário utilizar estratégias de dessensibilização, como visitas preparatórias, explicações por meio de imagens, rotinas previsíveis e reforço positivo. O controle comportamental é mais efetivo quando envolve o cuidador na preparação e apoio ao paciente, sendo preferível manter os atendimentos no mesmo local, com os mesmos profissionais e em horários de menor movimento.

A sedação consciente pode ser indicada em casos de agitação extrema, e a anestesia geral deve ser reservada para situações em que o tratamento não possa ser realizado de outra forma. Técnicas de comunicação alternativa, como o uso de pictogramas ou aplicativos específicos, também podem ser úteis para aumentar a compreensão do paciente sobre os procedimentos.

Doença de Alzheimer

A Doença de Alzheimer é um transtorno neurodegenerativo progressivo que compromete a memória, o raciocínio e as funções cognitivas em geral. Ocorre predominantemente em idosos e tem impacto significativo na

capacidade de realizar tarefas básicas de autocuidado, incluindo a higiene bucal.

Entre os problemas bucais comuns estão:

• Cárie de raiz (devido à retração gengival e à higiene deficiente);
• Doença periodontal avançada;
• Xerostomia causada por medicamentos;
• Dificuldade em se submeter a tratamentos odontológicos;
• Resistência ao toque e à manipulação da cavidade oral.

O atendimento odontológico deve priorizar a simplicidade, a previsibilidade e a manutenção funcional, evitando planos complexos e tratamentos prolongados. Em fases iniciais da doença, o consentimento pode ser obtido diretamente com o paciente, mas à medida que a doença avança, torna-se necessário envolver os responsáveis legais nas decisões terapêuticas.

É fundamental desenvolver uma relação de confiança com o cuidador, que será o elo principal para garantir a continuidade do cuidado bucal. O profissional deve ser sensível às flutuações cognitivas e ao estado emocional do paciente, adaptando o plano de atendimento às suas capacidades residuais.

A manutenção de próteses, o controle de biofilme e a prevenção de lesões orais devem ser prioridades. Procedimentos eletivos devem ser realizados com cautela, sempre avaliando o risco-benefício de cada intervenção.

Considerações Finais

O atendimento odontológico a pacientes com Síndrome de Down, Paralisia Cerebral, Transtorno do Espectro Autista e Doença de Alzheimer exige uma abordagem individualizada, sensível às manifestações sistêmicas e comportamentais de cada condição. O conhecimento das alterações bucais associadas, aliado a técnicas adaptadas de manejo clínico, permite ao profissional oferecer um cuidado humanizado, eficaz e seguro.

A capacitação contínua dos cirurgiões-dentistas, o fortalecimento da comunicação com familiares e cuidadores, e a articulação com equipes multiprofissionais são estratégias fundamentais para garantir a inclusão efetiva desses pacientes no sistema de saúde bucal. Promover o acesso equitativo e respeitoso a todos os indivíduos, independentemente de suas limitações, é um dever ético, legal e social da Odontologia contemporânea.

Referências Bibliográficas

• CUNHA, R. F.; RIBEIRO, D. D. A. Odontologia Especial: teoria e prática. São Paulo: Ed. Santos, 2010.
• MACHADO, M. A. A. M.; PEREIRA, C. V. Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais. São Paulo: Santos, 2014.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência. Portaria GM/MS nº 2.528, de 19 de outubro de 2006.
• SOUSA, L. J.; FERREIRA, E. F. 

• Odontogeriatria: uma abordagem interdisciplinar. Belo Horizonte: UFMG, 2012.
• ALMEIDA, R. V. et al. “Atendimento odontológico a pacientes com transtornos neurológicos.” Revista Brasileira de Odontologia, v. 76, n. 2, 2019.

Controle de Ansiedade e Comportamento em Pacientes com Necessidades Especiais no Atendimento Odontológico

O controle da ansiedade e do comportamento em Pacientes com Necessidades Especiais (PNE) é um dos maiores desafios enfrentados pelos profissionais de Odontologia. As manifestações emocionais e comportamentais desses pacientes podem variar amplamente, refletindo as características da condição clínica de base, experiências anteriores negativas com serviços de saúde, dificuldade de comunicação ou compreensão, entre outros fatores. Para garantir um atendimento seguro, ético e eficaz, é necessário lançar mão de estratégias adaptadas que promovam conforto, previsibilidade e colaboração durante os procedimentos odontológicos. Neste contexto, destacam-se três pilares essenciais: técnicas de abordagem comportamental, apoio familiar e preparo prévio, e indicações de sedação consciente e anestesia geral.

Técnicas de Abordagem Comportamental

As técnicas de abordagem comportamental têm por objetivo facilitar a aceitação do tratamento odontológico por parte do paciente, promovendo a construção de vínculo, redução da ansiedade e desenvolvimento de comportamentos cooperativos. Para os PNE, essas técnicas devem ser adaptadas à idade, ao nível cognitivo, ao tipo de deficiência e ao histórico prévio com atendimentos em saúde.

Entre as técnicas mais utilizadas, destacam-se:

• Tell-Show-Do (Fale-Mostre-Faça): técnica clássica que consiste em explicar o que será feito (“Tell”), demonstrar com objetos ou no próprio profissional (“Show”) e então realizar o procedimento (“Do”). É útil especialmente com crianças com deficiência intelectual ou autismo, pois favorece previsibilidade e redução do medo do desconhecido.
• Modelagem Comportamental: uso de reforços positivos para premiar pequenos avanços no comportamento do paciente, como permitir o toque dos instrumentos, abrir a boca, ou permanecer na cadeira odontológica. Pode incluir elogios, brinquedos, música ou recompensas simbólicas.
• Dessensibilização Sistemática: consiste na exposição progressiva do paciente ao ambiente e aos instrumentos odontológicos, em sessões curtas e repetidas. Cada sessão busca aumentar a tolerância do paciente a estímulos específicos, como o som do sugador, o toque do espelho ou o uso do

• explorador.
• Distração: uso de estímulos visuais, sonoros ou motores que desviem a atenção do paciente durante os procedimentos. Pode incluir vídeos, fones de ouvido com música, brinquedos manipuláveis ou realidade virtual.
• Comunicação Alternativa: o uso de recursos como figuras, gestos, símbolos, painéis de comunicação ou aplicativos eletrônicos pode auxiliar significativamente pacientes não verbais ou com transtornos da linguagem. A compreensão das ordens e explicações reduz o medo e melhora a colaboração.

Essas técnicas não substituem a sensibilidade do profissional, que deve observar atentamente as reações do paciente e ajustar sua conduta conforme a necessidade, respeitando sempre os limites emocionais e físicos do indivíduo.

Apoio Familiar e Preparo Prévio

O envolvimento da família ou dos cuidadores é um fator determinante para o sucesso do controle do comportamento em PNE. Muitas vezes, os responsáveis conhecem profundamente as preferências, gatilhos de ansiedade, formas de comunicação e estratégias de tranquilização do paciente. Essa colaboração permite ao cirurgião-dentista personalizar o atendimento.

O preparo prévio ao atendimento odontológico deve começar com orientações à família quanto ao que será realizado, tempo estimado de consulta, necessidade de jejum, se for o caso, e medidas de suporte emocional. Visitas prévias ao consultório são recomendadas, especialmente para pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA), pois permitem familiarização com o ambiente, com os profissionais e com os equipamentos.

É fundamental que a família evite transmitir suas próprias ansiedades ou experiências negativas ao paciente. A linguagem utilizada em casa deve ser positiva e encorajadora. Durante o atendimento, a presença de um responsável pode proporcionar segurança ao paciente, desde que não interfira no trabalho da equipe.

O planejamento do atendimento deve considerar o melhor horário para o paciente, geralmente em períodos com menor fluxo na clínica, e o tempo de tolerância dele, que pode variar significativamente. Sessões curtas e repetidas costumam ser mais eficazes que sessões longas e exaustivas.

Indicações de Sedação Consciente e Anestesia Geral

Em alguns casos, mesmo com o uso de abordagens comportamentais e apoio familiar, o controle da ansiedade ou do comportamento torna-se inviável de forma segura. Nessas situações, pode ser indicada a sedação consciente ou, em último caso, a anestesia geral.

Sedação consciente

A sedação consciente consiste no uso de

medicamentos que reduzem a ansiedade e o nível de consciência do paciente, mantendo-o acordado, responsivo e com preservação dos reflexos protetores. Pode ser realizada por via inalatória (com óxido nitroso), oral ou venosa. É indicada para pacientes que apresentam:

• Ansiedade moderada a severa;
• Dificuldade de controle de movimento voluntário;
• Reflexo de vômito acentuado;
• Transtornos neurológicos leves a moderados.

A sedação com óxido nitroso e oxigênio é segura, de rápida indução e recuperação, e tem sido amplamente utilizada na Odontopediatria e na Odontologia Especial. No entanto, exige estrutura adequada e capacitação do profissional para emergências.

Anestesia geral

A anestesia geral é indicada para pacientes com:

• Comprometimento cognitivo severo;
• Transtornos comportamentais graves;
• Necessidade de múltiplos procedimentos em uma única sessão;
• História de trauma odontológico irreversível.

Esse recurso deve ser reservado aos casos em que todas as outras abordagens tenham falhado ou sejam inviáveis. O procedimento deve ocorrer em ambiente hospitalar, com suporte anestésico e cirúrgico, respeitando os protocolos de segurança definidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).

A decisão pela sedação ou anestesia deve ser baseada em avaliação multidisciplinar, incluindo o histórico clínico do paciente, seus riscos sistêmicos, e a complexidade do tratamento necessário. A obtenção do consentimento livre e esclarecido por parte do responsável legal é imprescindível.

Considerações Finais

O controle da ansiedade e do comportamento em Pacientes com Necessidades Especiais é uma prática que demanda empatia, preparo técnico e flexibilidade. As técnicas de abordagem comportamental, o apoio familiar e o preparo prévio formam a base do atendimento humanizado e eficiente. Quando esses recursos não são suficientes, a sedação consciente ou a anestesia geral podem ser indicadas de forma criteriosa, sempre em conformidade com os preceitos éticos e legais.

A formação continuada dos cirurgiões-dentistas, aliada à valorização do trabalho em equipe e ao fortalecimento do vínculo com os cuidadores, são estratégias fundamentais para superar os desafios dessa área. Promover o conforto, a dignidade e o respeito ao paciente é a essência do cuidado odontológico inclusivo.

Referências Bibliográficas

• CUNHA, R. F.; RIBEIRO, D. D. A. Odontologia Especial: teoria e prática. São Paulo: Ed. Santos, 2010.
• MACHADO, M. A. A. M.; PEREIRA, C. V. Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais.

• São Paulo: Santos, 2014.
• AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guidelines on Behavior Guidance for the Pediatric Dental Patient. Clinical Guidelines, 2020.
• BRASIL. Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015. Estatuto da Pessoa com Deficiência (Lei Brasileira de Inclusão).
• SILVA, A. B.; ALMEIDA, R. V. “Sedação e anestesia geral em Odontologia: indicações e desafios em pacientes especiais.” Revista Brasileira de Odontologia Especial, v. 25, n. 2, 2019.